心梗病人的急救与护理,心脏骤停的急救与护理

  心脏骤停(cardiac arrest)是心脏突然丧失泵血功能,导致循环完全停止。常见原因为各种器质性心脏病、药物中毒与过敏、电解质紊乱、酸碱失衡、手术与麻醉意外,以及电击、溺水、窒息等,其中以冠心病为最多见。一旦确诊为心脏骤停,必须迅速进行心肺脑复苏(CPCR)。严密的组织与分工可减少人为的浪费时间,使心肺复苏在最快的时间得到有序的贯彻实施,大脑对缺氧的时间只能耐受4——6min,因此抢救时必须争分夺秒。

  1  临床资料

  临床表现:①先兆症状:心脏骤停发生前可无任何先兆症状,仅部分病人发病当日有心绞痛、胸闷和极度疲乏感。②意识丧失。③颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失、心音消失。④呼吸断续,如不能紧急恢复血液循环,很快就呼吸停止。⑤瞳孔散大,对光反射减弱以至消失。⑥心电图表现:心室颤动或扑动约占91%;心电—机械分离,有宽而畸形、低振幅的QRS,频率20——30次/min,不产生心肌机械性收缩;心室静止,呈无电波的一条直线,或仅见心房波。心室颤动超过4min仍未复律,几乎均转为心室静止。

  2  抢救要点

  心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停,因此一般应心肺复苏同时进行。即首先是建立人工循环,再疏通气道以及人工呼吸。如有条件还应再加上电除颤,理由是心脏骤停大多数是心室颤动,除颤是最积极的心脏复苏手段。

  2.1  恢复有效血循环:①胸外心脏按压,先拳击前胸2——3次,如无心跳立即胸外心脏按压。要点是:病人仰卧,背置地面或垫硬板,术者双掌重叠,双肘直,用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1/3交界处,使胸骨下段下陷4cm左右,频率70——80次/min。②心电监测,若是心室颤动,即行直流电非同步除颤。③肾上腺素:首先静注,如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。④如一时难以电除颤,或电除颤一次不复律,可选用利多卡因75——100mg、或溴苄胺250mg、或普鲁卡因胺100——200mg静注,药物除颤与电除颤同时交替使用,能提高复苏成功率。⑤如心电监测是心室静止,可加用异丙肾上腺素0.5——lmg静注,3min后可重复。⑥如心室静止用药无效,尽快行胸外心脏起搏,或经静脉心内临时起搏。⑦复苏20min仍无效,应开胸心脏按压,并继续用药,直到无望。

  2.2  呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸:①将病人头后仰,抬高下颏,清除口腔异物。②紧接口对口人工呼吸,吹气时要捏住病人鼻孔,如病人牙关紧闭,可口对鼻吹气,使病人胸部隆起为有效,吹气12——16次/min,人工呼吸要与胸外心脏按压以1∶5或2∶10交替进行。③吸氧。④15min仍不恢复自动呼吸,应尽快气管插管使用机械通气,而不提倡用呼吸兴奋剂,以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥。

  2.3  纠正酸中毒:过去常规早期大量使用碳酸氢钠,而现代主张使用原则是:宁迟勿早,宁少勿多,宁欠勿过。如果10min仍不复苏,而且血气pH<7.20时,可小量用5%碳酸氢钠100ml缓慢静注,15min后可重复半量,维持pH≥7.25即可,不必过度。

  2.4  院外发生心脏骤的处理:如果心脏骤停患者发生在院外现场,应先就地进行徒手复苏操作,并尽快设法边急救边护送至附近医疗单位作二期复苏。

  3  复苏后期处理

  3.1  维持循环功能:心脏复苏后常有低血压或休克,应适当补容并用血管活性药,维护血压在正常水平。

  3.2  积极进行脑复苏:如心肺复苏时间较长,大脑功能会有不同程度损害,表现为意识障碍,遗留智力与活动能力障碍,甚至形成植物人,因此脑复苏是后期的重点。①如意识障碍伴发热,应头部冰帽降温;如血压稳定还可人工冬眠,常用氯丙嗪和异丙嗪各25mg,静脉滴注或肌注。②防治脑水肿:酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白等。③改善脑细胞代谢药:如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱等。④氧自由基清除剂。⑤高压氧舱治疗。

  3.3  维持有效通气功能:继续吸氧,如自主呼吸尚未恢复,可继续用人工呼吸机;如自主呼吸恢复但不健全稳定,可酌用呼吸兴奋剂,如尼可刹米、山梗莱碱或回苏灵肌注或静脉滴注;还要积极防治呼吸系统感染。

  3.4  心电监护:发现心律失常酌情处理。

  3.5  保护肾功能:密切观察尿量及血肌酐,防治急性肾功能衰竭。

  3.6  加强基础护理:严密观察病人的意识形态、生命体征,定期监测电解质水平及血气分析结果。保证病人摄入足够的热量和营养。预防压疮、呼吸系统感染和泌尿系统感染等并发症。

  4  护理体会

  4.1  制定抢救预案,平时加强演练:心脏骤停由于事发突然,情况紧急,在抢救过程中往往比较混乱,因此要求医护人员平时要加强培训,制定详细的抢救预案并强化演练。病人发病时由护士长或主管护士指挥,护士各负其责,冷静应对,使抢救工作有条不紊,尽可能减少人为的浪费时间,提高抢救效果。

  4.2  快速实施抢救措施:按4R序列进行心肺脑复苏。4R指快速接近、快速CPR、快速除颤和快速高级生命支持,四者紧密结合,使心肺脑复苏的各项措施在最快的时间内得以同步实施。尽快用人工恢复有效的循环和呼吸功能,迅速接上心电图和建立静脉输液和给药通道。

  4.3  降温保护脑细胞:发生心脏骤停后,在心肺脑复苏的同时即可上冰帽、冰袋,落实降温要早、快的原则,减低脑耗氧,提高脑细胞对缺氧的耐受性,增加脑复苏几率,体温降至32——34℃较合适。

  4.4  密切观察病情并做好记录:有的患者虽经抢救复苏后恢复心跳呼吸,但如果治疗措施与护理不当,仍有再度发生心搏骤停的危险,因此精心护理,密切观察病情十分关键。应有专人负责记录患者每分钟的生命体征、用药种类、剂量、用药后的生命体征变化等,为更好地开展下一步的治疗提供准确依据。

  4.5  做好与患者家属的交流与沟通:心脏骤停的患者病情较重,患者家属心情往往比较急切,医护人员更应与家属保持交流和沟通,取得他们的理解与支持,使抢救工作能够顺利有效的实施。

  5  结论

  心脏骤停是一种非常危急的病症,抢救有效时间只有4——6min,医护人员及时积极的抢救,可使半数以上的心脏骤停患者成功获得心肺复苏。应强调有关抢救队伍的建立和培训,平时加强演练,以提高急救效果。

 收藏 (0) 打赏

您可以选择一种方式赞助本站

支付宝扫一扫赞助

微信钱包扫描赞助

未经允许不得转载:玩乐说说 » 心梗病人的急救与护理,心脏骤停的急救与护理

分享到: 生成海报
avatar

评论 抢沙发

  • QQ号
  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址

每天为你分享 热门经典的短句子

联系我们联系我们

登录

忘记密码 ?